Российская Федерация

Администрация

города Северодвинска

УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

164507, г. Северодвинск,

ул. Ломоносова, 41а

тел./факс 6-15-11

e-mail: gor@edu.severodvinsk.ru

__________________№.____________

на №_____________ от __________________

 

 

 

 

 

Руководителям учреждений

 

Уважаемый руководитель!

В связи с годовой отчетностью прошу представить информацию по травматизму в срок до 12.01.2005 г. в каб. № 307 по форме:

ОТЧЕТ

о несчастных случаях, происшедших с обучающимися

во время образовательного процесса и проведения мероприятий в 2004 г.

всего несчастных случаев, в том числе оформлено актом по форме Н-2___

1. СВЕДЕНИЯ О ПОСТРАДАВШИХ ВО ВРЕМЯ УЧЕБНОГО И ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

 

Место присшествия несчастного случая

Количество пострадавших

учреждение

Учебные и воспитательные занятия по образовательной программе

Перерывы, в т.ч. время до начала и окончания занятий (мероприятий)

Трудовое, производственное и профессиональное обучение

Занятия по физической культуре

Соревнования, тренировки

Оздоровительные и спортивные лагеря, загородные дачи

Экскурсии, походы, прогулки, экспедиции

Сельхозработы, общественнополезный труд, работы на учебно-опытных участках, в лагерях труда и отдыха

Следование к месту проведения мероприятий и обратно автотранспортом или пешком

Проведение др. мероприятий и видов деятельности

Всего

Инвалидов

Со смертельным исходом

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

В

И

С

                                                                   

Примечание. В – всего пострадавших; И – количество несчастных случаев с инвалидным исходом; С – количество несчастных случаев со смертельным исходом.

2. Дорожно-транспортный травматизм_____, из них со смертельным исходом____

3. Бытовый травматизм_____, из них со смертельным исходом____

4. Уличный травматизм____, из них со смертельным исходом____

5. Дворовой травматизм____, из них со смертельным исходом____

6. Суицид / суицидальная попытка____, из них со смертельным исходом____

Руководитель _________________ _____________________

подпись ФИО

Исполнитель – ФИО, тел

По каждому несчастному случаю со смертельным исходом подавать в Управление образование сообщение по форме:

СООБЩЕНИЕ

о несчастном случае со смертельным исходом

Управление образования Администрации северодвинска

    1. Учреждение (наименование, город, район, село, поселок).
    2. Дата, время (местное), место происшествия, краткое описание обстоятельств, при которых произошел. несчастный случай, и его причины.
    3. Число погибших.
    4. Фамилия, имя, отчество, возраст погибшего.
    5. Дата, время передачи сообщения, фамилия, должность лица, подписавшего и передавшего сообщение.

 

 

 

 

 

Начальник Управления образования Л.Д.Храпко

 

 

 

Исп.: О.П.Перевертайлов

6-97-66